Resum

Objetivos: Nuestro objetivo es analizar la evolución de la eficiencia (coste/efectividad) entre los años 2017 y 2018 de las estrategias de mono, biterapia y de genéricos. Métodos: Se analizó en 2017 y 2018 los pacientes en consulta externa de VIH, sus tratamientos con sus costes directos y la CV con el último tratamiento administrado. Se evaluaron las eficiencias según monoterapias, biterapias, 2 ANRTI+1 IP/p, 2ANRTI +1 NNRTI, 2 ANRTI +1 i.Int, pautas STR y pautas con algún genérico. La eficiencia se calculó como el coste directo de las estrategias/probabilidad de CV < de 50 o 200 copias/mL con cada estrategia. Para la comparación de porcentajes y de las medias de costes y de eficiencia, se empleó la prueba de McNemar o la t de Student de datos apareados respectivamente. Resultados: En 2017 se trataron 345 pacientes (monoterapia 11,3%, biterapias: 3,2%, 2 AN+1 IP/p: 7%, 2 AN+1NNRTI: 25,2%, 2 AN+1 I.int: 52,8%, Otras:0,6%, Genérico:24,3%). En el 2018 se trataron 374 pacientes (monoterapia 10,4%, biterapias: 11,5%, 2 AN+1 IP: 9,4%, 2 AN+1NN: 23%, 2 AN+1 I.int: 45,2%, Otras:0,5%, Genéricos: 28,3%). El coste promedio directo por paciente fue de 510 €/mes en 2017 y de 528 €/mes en 2018. La eficiencia en 2017 (con CV< 50 copias/mL) fue de 607 €/mes y con una CV < 200 copias/mL fue de 526/mes. La eficiencia en 2018 (con CV< 50 copias/mL) fue de 621 €/mes y con una CV < 200 copias/mL fue de 555 €/mes. Cuando se analizan exclusivamente aquellos pacientes que permanecieron tanto en 2017 como en 2018, existe un incremento de costes directos de 20 €/paciente/mes (IC95%:4-36/€/mes; p< 0,001). En el 2018: las eficiencias (CV< 50 copias) de las monoterapias, biterapias, 2AN+ 1IP, 2AN + 1NNRTI, 2 AN +1I.int, STR y genéricos fueron de: 439,547,796,521,708,650,482 € respectivamente. Las eficiencias con CV < 200 copias/mL de los mismos grupos fueron de: 368,490,678,495,628,585,444 € respectivamente. El uso de cualquier genérico en la pauta tenía más posibilidad de CV< 50 (OR:2,5 IC95% 1,2-5,6; p=0,016) o <200 copias/mL (p=0,005) que aquellos sin genéricos. Las pautas con IP/p tenían menos posibilidad de CV <50 o 200 copias/mL(OR:0,41, IC95%:0,18-0,95). Se produjo un cambio significativo entre el 2017 y 2018 en un incremento en pautas con biterapia (p<0,001) y una disminución de pautas con 2 AN+1 I.Int; (p= 0,001) Conclusión. Las pautas más eficientes (CV<50 o <200 copias/mL) por orden fueron: monoterapia, genéricos, biterapias, 2AN+1 NNRTI, 2AN+1IP/p 2 AN+1Iint.