Resum

OBJETIVOS: En nuestra Comunidad Autónoma (CA), 1,8 de cada 10€ de gasto farmacéutico hospitalario se destinan al tratamiento antirretroviral (TAR), siendo éste el tercer grupo de fármacos de mayor consumo detrás de oncológicos e inmunosupresores. Desde 2004, se viene monitorizando la utilización del TAR medido por la actividad (nº pacientes) y el gasto por paciente y año. Objetivo: Describir la evolución de la gestión del TAR con una orientación hacia resultados en salud (efectividad) en una Comunidad Autónoma. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo de la información obtenida a partir de las herramientas informáticas que permiten la monitorización mensual de los pacientes VIH con TAR. Los sistemas de información autonómicos integran datos de adquisiciones hospitalarias, indicadores farmacoterapéuticos y dispensación a pacientes externos. La información comparativa sobre indicadores se pone a disposición de los hospitales para su gestión interna a través de un registro web. Variables informadas: desde 2004 gasto total por TAR, número de pacientes dispensado medio/año y coste por paciente dispensado medio/año; desde 2012 se incluye el primer indicador de resultados en salud que mide el porcentaje de pacientes con carga viral plasmática (CVP) indetectable según criterios de GESIDA. En paralelo se diseñan estrategias de ayuda para la toma de decisiones clínicas mediante un grupo multidisciplinar (médicos de enfermedades infecciosas, farmacéuticos de hospitales y servicios centrales). RESULTADOS: Desde 2004 a 2018 el gasto total en TAR se ha incrementado en un 80% (59 millones de euros) y el número de pacientes en un 127% (12.620 pacientes más), pasando de 9.907 pacientes dispensado medio en 2004 a 22.527 en 2018. Respecto al coste, su tendencia ha sido descendente pese a la entrada en el arsenal terapéutico de nuevos fármacos. El coste por paciente dispensado año ha sido un 24% menor que en 2004, pasando de 7.735€ en 2004 a 5.847€ en 2018. El valor máximo de éste indicador se alcanzó en 2009 con un incremento del 24% respecto al 2004, y ha ido disminuyendo progresivamente hasta 2018 (disminución de un 39% desde 2009). A partir de 2012 se incluye en el seguimiento el indicador de efectividad, el cual se ha mantenido en valores prácticamente estables y situados entre el 94-95% desde 2014. En el año 2018 el 95,2% de los pacientes en TAR tienen CVP indetectable (rango: 90-99%), incrementándose 3 puntos porcentuales desde su inclusión en 2012. En 2018, se publicó un protocolo de uso del TAR de inicio y simplificación de pacientes VIH con el objetivo de servir de referencia para los profesionales sanitarios de nuestra CA implicados en la atención de pacientes VIH, dónde se incluyen los costes/año de las pautas de tratamiento recomendadas como ayuda a la gestión del TAR. CONCLUSIONES: Se ha conseguido disminuir el coste por paciente manteniendo la efectividad de los tratamientos, con un 95% de los pacientes VIH con CVP indetectable. La introducción de genéricos y las herramientas de ayuda proporcionadas para la gestión de estos tratamientos (indicadores de actividad, protocolos) han podido contribuir a esta disminución. Avanzar en resultados de efectividad añade valor a los indicadores puramente económicos.