Resum

Introducción: A pesar de la introducción de los antivirales de acción directa (AAD), la hepatitis C aguda muestra una incidencia elevada entre HSH. Nuestro objetivo es evaluar los factores de riesgo asociados a la adquisición de la infección. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de los casos con hepatitis C aguda entre el 1/1/2010 y el 31/12/2018 en pacientes con infección por VIH. Se consideraron caso aquellos pacientes con serología para VHC previa negativa y posterior adquisición de la infección. Resultados: Se incluyeron 157 casos de hepatitis C aguda. La mediana de edad fue de 37 años (IQR 33-43), siendo el 99,4% HSH, en su mayoría de España (65,6%) y Latinoamérica (27,2%). En relación al VIH, el 84,8% presentaba control virológico (<200 cop/ml) y el 95% con CD4 > 350 cel/µL. El 34% eran fumadores y el 31% consumían alcohol habitualmente. El 76,4% describía no tener pareja estable y el 41% practicaba chemsex, siendo el 24% de éstos (9,6% del total) con mefedrona intravenosa. El 36,9% tuvo una ITS concomitante (17,8% sífilis). El 13,4% tuvo una proctitis severa con afectación ulcerativa en canal anal (62% por C. trachomatis y 38% por N. gonorrhoeae). La mediana de tiempo entre la adquisición del VIH y la infección por VHC fue de 46 meses (IQR:13-96). El 60% fue genotipo 1a y el 36% genotipo 4; el 46% tuvo una CV-RNAVHC 1000000 cop/ml. El 83,4% mostró un aumento silente de transaminasas, presentando sólo el 10,2% ictericia. El 77,1% mantuvo un grado de fibrosis F0-F1, llegando a presentar un aclaramiento espontáneo el 14% de los pacientes. EL 70,7% recibió tratamiento, principalmente con AAD (71,2%), con una mediana de duración de 12 semanas (IQR: 12), una tasa de respuesta viral rápida (RVR) del 94,6% y de respuesta viral sostenida (RVS) del 93,7%. Un 5,1% presentó una reactivación de la infección, precisando nuevo esquema de tratamiento. La tasa de reinfección fue del 13,7% (72,2% genotipo 1a; 22,2% genotipo 4) (mediana de tiempo de 94 semanas; IQR: 60-142); 16 de ellos ya han recibido nuevamente tratamiento, alcanzando todos aquellos en seguimiento la RVS. Conclusión: La hepatitis C aguda se mantiene muy presente en HSH con infección por VIH. Algunas ITS como las proctitis, y las prácticas sexuales de alto riesgo como el chemsex con uso drogas intravenosas (slamming) aumentan exponencialmente el riesgo de adquirirla. A pesar de la alta eficacia de los tratamientos actuales, la tasa de reinfecciones es alarmante.