Resum

Introducción y objetivos: Alcanzar los objetivos 95-95-95 de ONUSIDA requiere mantener a las personas con VIH (PVIH) vinculadas al sistema sanitario. La desvinculación compromete la adherencia y la supresión viral. Este estudio evaluó el impacto de la implantación de un protocolo interdisciplinar de revinculación en la mejora del segundo y tercer 95 en un hospital español. Métodos: Estudio de intervención prospectivo en un hospital de tercer nivel (> 3.000 PVIH en seguimiento) durante los años 2020-2024. Se implementó un protocolo interdisciplinar para identificar PVIH desvinculadas y facilitar su retorno al sistema mediante diferentes estrategias (envío a domicilio de medicación, facilitación de citas médicas y analíticas, dispensaciones más prolongadas, etc.). Se definió como PVIH desvinculadas a aquellas PVIH que llevaban al menos dos meses sin tomar el tratamiento y que, además, se negaban a continuar el tratamiento, que manifestaban su intención de revincularse, pero no lo hacían, y aquellas que no podían ser localizadas y no habían acudido a su última cita médica. El protocolo incluyó la participación de farmacéuticos de hospital, médicos y enfermeros, profesionales del Departamento de Atención al Paciente y ONG. Se evaluó el porcentaje de pacientes en tratamiento (segundo 95) y el porcentaje con carga viral indetectable (tercer 95). El análisis estadístico se realizó mediante prueba de proporciones comparando los resultados obtenidos con los que se hubiesen obtenido si no se hubiese producido la revinculación de las PVIH identificadas como desvinculadas y que se revincularon. Para calcular el segundo 95 usando el protocolo, el denominador incluyó a todas las PVIH que recibieron TAR durante el ano que se calculaba. El numerador correspondió a aquellas que no presentaron desvinculación. Para estimar el segundo 95 sin el protocolo, se utilizó el mismo denominador, pero excluyendo del numerador a las personas que fueron revinculadas mediante la intervención. La tasa de desvinculación se calculó restando del 100% el porcentaje de pacientes vinculados. Resultados: El protocolo mejoró el porcentaje de PVIH en tratamiento desde un 96,8% al 97,6% (p < 0,001), así como el porcentaje de PVIH con carga viral indetectable del 96,2% al 96,8% (p = 0,005). Además, logró reducir la tasa de desvinculación al 2,4%. Conclusiones: La implantación de un protocolo interdisciplinar de revinculación ha contribuido a mejorar el continuo asistencial del VIH, con un impacto positivo tanto en la retención en tratamiento como en la supresión virológica. Estas estrategias son esenciales para avanzar hacia los objetivos de ONUSIDA y formar parte de los modelos asistenciales centrados en las PVIH.