Resumen

La salud y el bienestar de las personas y las comunidades están profundamente determinados por una compleja interacción de los contextos y las condiciones en que viven. Estos contextos y condiciones que influyen en nuestra salud son los determinantes sociales y estructurales de la salud, factores no médicos que influyen en los resultados sanitarios. Estos determinantes incluyen las condiciones en que las personas nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen, y el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que configuran las condiciones de la vida cotidiana. Nuestros estilos de vida y nuestros comportamientos también pueden favorecer o poner en riesgo la salud: estos son los determinantes conductuales de la salud, los cuales están influenciados por factores individuales, como la genética y la personalidad, así como también por las condiciones sociales y estructurales en las que una persona vive. Las condiciones sociales y estructurales pueden variar substancialmente entre individuos y comunidades. La exposición a diferentes condiciones y contextos puede dar lugar a profundas disparidades en la salud. Al abordar estos determinantes, podemos promover la equidad en salud y crear condiciones que permitan a todas las personas llevar una vida sana y plena. Esta tesis investiga determinantes sociales, estructurales y conductuales de la salud en cinco estudios que abarcan el VIH, las infecciones de transmisión sexual (ITS) y la salud mental durante la pandemia COVID-19. Estos estudios aportan evidencia cuantitativa del papel de distintos aspectos sociales y conductuales en la determinación de los resultados epidemiológicos y de salud pública. Se examinan factores, a nivel micro y macro, que contribuyen a la generación desigualdades en salud, identificando posibles ámbitos de intervención para promover la salud y la equidad sanitaria. El primer estudio examina los determinantes sociales y conductuales de la sífilis en la población de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en 31 países europeos. El estudio evidencia la contribución de los factores sociales y conductuales en el aumento de los diagnósticos de sífilis en Europa, como las prácticas de cribado de ITS, el número de parejas sexuales (particularmente relaciones sexuales anales sin preservativo con parejas no estables), la participación en el trabajo sexual y el uso de profilaxis preexposición (PrEP). El estudio identifica el refuerzo del cribado periódico como un potencial área clave de intervención para el control de la sífilis y su viabilidad de implementación en las directrices clínicas de la PrEP. El segundo estudio ofrece información metodológica sobre un determinante conductual clave de las tasas de transmisión del VIH e ITS: el número de parejas sexuales. El estudio ofrece ideas para diseñar encuestas de comportamiento sexual que midan con precisión el número de parejas sexuales entre los HSH y comprendan los sesgos asociados a enfoques alternativos. Los resultados proporcionan, en primer lugar, una base empírica para convertir los datos sobre el número de parejas sexuales medidos con una variable ordinal con rangos en una variable continua de escala. En segundo lugar, aporta pruebas sobre la distribución y agrupación de las respuestas sobre el número de parejas sexuales, mostrando que algunos individuos declaran un número elevado de parejas por encima de los valores de corte habituales utilizados en las encuestas. El tercer estudio investiga el estigma y la discriminación asociados al VIH, sus determinantes sociodemográficos y su impacto en la realización de pruebas del VIH en 64 países de ingresos bajos y medios. Los resultados revelan la amplia prevalencia de la estigmatización asociada al VIH, aunque con distintos grados según el país. Los resultados muestran un gradiente social en el mantenimiento de actitudes estigmatizantes, así como una asociación entre el estigma y una menor realización de las pruebas del VIH, lo que pone de relieve la necesidad de intervenciones específicas para eliminar el estigma con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas con VIH y como medio para la eliminación del VIH. El cuarto estudio evalúa el impacto de las guías nacionales de práctica clínica de tratamiento del VIH como determinante estructural de los resultados del VIH en 37 países de Europa y Asia Central. El estudio demuestra los beneficios a nivel poblacional de la aplicación de las directrices de terapia antirretroviral (TAR) de "prueba y tratamiento" (‘test-and-treat’), que recomiendan el inicio de la TAR tras el diagnóstico independientemente del recuento de células CD4, mejorando el acceso a la TAR y la supresión vírica y reduciendo la transmisión del VIH, reforzando la evidencia de que el inicio rápido del tratamiento ayuda a frenar la propagación del VIH. Por último, el quinto estudio investiga el papel de los sistemas nacionales de protección social y las medidas tomadas en respuesta a la pandemia en el estado de la salud mental