Resumen

Introducción y objetivos: Una de las herramientas actuales que ha demostrado ser costo-eficaz para prevenir el VIH es la PrEP. En España está aprobada desde finales de 2019. Los primeros programas se iniciaron a principios de 2020 y su avance fue frenado por la pandemia COVID. Los criterios de instauración están perfectamente definidos y antes de su inicio es fundamental descartar infección por VIH aguda, ya que TDF/FTC es insuficiente para controlar el VIH. Pese a su eficacia, existen pacientes que se diagnostican de VIH o bien durante el proceso de inicio y seguimiento de PrEP. El objetivo de nuestro estudio es conocer las características y la evolución de los pacientes que se diagnostican de VIH en el programa de PrEP. Métodos: Estudio retrospectivo observacional en el que se incluye a los pacientes que se diagnostican de VIH durante su seguimiento en el programa de PreP en un hospital terciario; programa iniciado en enero de 2019 y que actualmente siguen unos 320 pacientes. Revisamos los datos clínicos y demográficos de la historia clínica electrónica ACH. Resultados: Desde enero de 2020 hasta la actualidad se han realizado 7 diagnósticos de VIH: 6 (85%) hombres y una mujer trans (15%); con una mediana de edad de 32 (25-54) años; mediana de CD4 812 (384-1.468) cel/µl y de CV 127.000 (2.990-10.000.000) cp/ml. Los tratamientos iniciales: tres pacientes inician con Biktarvy, dos con Symtuza y Tivicay, uno con BIktarvy y Rezolsta y uno con Symtuza. Actualmente 4 toman BIktarvy, uno Symtuza, uno Juluca y otro cabotegravir/ rilpivirina. En cuanto al momento de diagnóstico: el primero se produjo en época de pandemia, por haberse quedado sin medicación; otro al mes de inicio de PreP: tenía serologías previas negativas, pero presentó clínica de mononucleosis a los 14 días de inicio; otro había suspendido la PrEP pero en la visita basal para reanudarla tenía el VIH; en otros tres la serología basal es positiva y el último tomaba bien la medicación, pero a los 8 meses la serología positivizó. Revisamos los test de resistencias: 4 presentan subtipo B, A+G, uno CRF02_ AG; y otro no amplifica. Las mutaciones: M184V, D30N, 179 E 179I; E138A; D67G, V75M, V179E; 138G; otro no amplifica la transcriptasa; y el último presenta M184V, Q58 E. Conclusiones: La PrEP es una herramienta eficaz, pero se debe realizar de forma adecuada y detectar precozmente las escasas nuevas infecciones por VIH para evitar aparición de mutaciones de resistencia.