Resumen

Introducción y objetivos: La profilaxis preexposición (PrEP) es una intervención altamente efectiva en la prevención del VIH. Su impacto real depende de circuitos asistenciales accesibles. La implantación de la PrEP en Andalucía ha supuesto un reto organizativo para los servicios asistenciales implicados. El objetivo es describir la implantación y variabilidad de los circuitos asistenciales de PrEP en Andalucía, e identificar mejoras organizativas propuestas por los distintos actores del proceso. Métodos: Estudio descriptivo transversal basado en dos cuestionarios online (estructura del circuito y propuestas de mejora) distribuidos en el primer semestre de 2024 a 27 profesionales (19 médicos, 3 enfermeras, 2 farmacéuticos/as hospitalarios y 3 representantes de ONG). Las variables de carga asistencial y accesibilidad se estimaron como medias ponderadas por número de usuarios atendidos por centro. Resultados: Se recibieron 19 respuestas (13 médicos, 2 enfermeras, 1 farmacéutico y 3 ONG). Las respuestas representan consultas que atienden a 3.245 usuarios (76,3% de las personas en PrEP en Andalucía). Acceso: procedencia de usuarios: Atención Primaria 24,6%, ONG 32%, consultas de ITS 15,6%, profilaxis posexposición 8,8% y contacto directo 19%. Tiempo medio de espera hasta la primera cita: 32 días. Infraestructura y roles: 83,3% dispone de consulta monográfica y 41,6% de horario de tarde; 83,3% con enfermería, 50% con TCAE y 75% con participación activa de Farmacia Hospitalaria. En un 33% de centros la carga del proceso recae exclusivamente en el facultativo. Primera visita: 91,85% candidatos a iniciar PrEP; 26,2% acuden con analítica reciente; no se utilizan test rápidos de VIH; 83% realiza analítica en acto único; 66% inicia PrEP el mismo día. Tiempo medio hasta primera dispensación 9,5 días. Cribado de ITS: enfermería toma muestras en 83,3%; autosomas rectales/urinarias en 16,6%; solo el 33,3% dispone de resultados en la visita; en el 25% la revisión de resultados/ avisos carece de agenda reglada. Seguimiento y farmacia: media entre revisiones 4 meses (rango 3-6); dispensación con intervalos medios de 83,75 días; 18% suspende PrEP por descenso de riesgo u otros motivos. Propuestas de mejora: 52% opta por seguimiento semestral con atención no programada ante síntomas; 21% por estratificación del riesgo; 71,4% valora positivamente incorporar test rápidos de VIH. Conclusiones: La PrEP está ampliamente implantada, pero persisten cuellos de botella. Prioridades: habilitar analítica inicial desde AP/ ONG y pruebas rápidas, fortalecer enfermería en toma/revisión de ITS con circuitos definidos y evaluar seguimiento semestral y/o estratificación del riesgo sin comprometer la calidad.