Resumen

Introducción: Tras el descenso significativo de las infecciones por hepatitis C (VHC) con la introducción del tratamiento con antivirales de acción directa (AAD), en los últimos años se ha evidenciado un aumento de casos en hombres que tienen sexo con hombres (HSH), especialmente en aquellos con infección por VIH (PLHIV) y en usuarios de PrEP. Este incremento se relaciona con la transmisión sexual vinculada a prácticas de chemsex y slamming (uso sexualizado de drogas). El objetivo de este estudio es describir este repunte en el contexto epidemiológico actual. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de hepatitis C aguda entre enero de 2023 y enero de 2025 en un hospital terciario. Se definió caso como pacientes con RNA del VHC detectable tras seroconversión de serología previamente negativa o tras hepatitis C curada. Se analizaron datos epidemiológicos, factores de riesgo y manejo terapéutico. Resultados: Se incluyeron 83 casos de hepatitis C aguda. La mediana de edad fue de 43 anos (RIQ: 36-52), dándose el 29% de los casos en mayores de 50 años. El 99% eran HSH, siendo el 76% (63) PLHIV y el 20,5% (17) usuarios de PrEP. En el 61,5% (40/65) el genotipo fue 1a; en el 11% (11/65) fue 1b, y en el 28% (18/65) fue genotipo 4, no estando disponible o pendiente de estudio en el resto. El 49% presentaba cuantificaciones de RNA del VHC > a 6 log, siendo en el 22% > 7 log. La transmisión fue casi exclusivamente sexual (99% - 82/83): el 78,3% (65) reportó haber practicado chemsex y el 48,2% (40) slamming. En 66 pacientes (79,5%) se optó por una actitud inicial expectante, alcanzando aclaramiento espontáneo solo 6 casos (9%), con 8 casos aún en evaluación. 52 pacientes han recibido tratamiento con AAD con respuesta adecuada, estando 7 pendientes de iniciar el tratamiento y habiéndose perdido el seguimiento en 10 sujetos (12%). El 19,3% habían tenido alguna hepatitis C previa (16), en un caso el 3.o episodio. En aquellos con estudio disponible, el 26% tenían una ITS concomitante. Conclusiones: El incremento de hepatitis C aguda en HSH evidencia un brote epidémico vinculado a chemsex y slamming. La baja tasa de aclaramiento espontáneo obliga a reforzar estrategias de cribado y valorar inicio más ágil de terapias pangenotípicas para mejorar el control epidemiológico. Urge ampliar medidas frente al chemsex, dada su influencia en la transmisión y en la pérdida de seguimiento.